影像数据后处理融合PACS/HIS改进《医学影像学》教学模式

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“您在哪个科上班啊？”“放射科。”“哦，原来是拍片子照相的！”这是大家对放射科工作最根深蒂固的认知，那一个“摄影师”该做些什么样的工作才能在疾病诊疗过程中发挥最大作用呢？该怎样在医学生的专业课上展示专业知识的同时让学生对这门课程产生浓厚的兴趣呢？随着亚专业的细化，专科诊疗越来越“专”，神经外科的医生可能不会再关注股骨颈骨折的最新手术指南，耳鼻喉科的医生也可能不会再去关注胆管结石的手术指征；但影像科不同，每天面对全身各个部位的平片、CT、MRI等一系列检查图像，从头到脚，不能取舍哪个部位或系统不是该关注的重点，不能因为某个疾病不是教科书上的重点、难点内容就可以不诊断，也不能因为是国家法定节假日就可以有哪个24小时不上班。工作如此，教学又何尝不是。

《医学影像学》是一门临床学科，从医学专业的角度讲，虽然它不像病理学具体到每个细胞，却能宏观地分辨各个脏器；不如药理学精准地打开通道、阻断受体，却能用黑、灰、白、彩的图像诠释疾病的发展、转归过程；不比内科学微妙的激素变化足以影响人的容貌，却能用密度高低、信号强弱、注入对比剂的强化程度解释其前因后果。怎样把如此错综复杂的知识全面地展示给学生，让他们相对轻松愉悦地掌握呢？我们一直在探索这个问题。

2004年之前，《医学影像学》教学进行得比较困难，那时只有教材，老师在黑板上画简图教学，没有别的教具，见习课只能重复理论课的教案；后来有了黑白胶片，可以用于教学，为数不多的病例图片，相对昏暗的观片灯，老师讲解学生听，听不懂就想象，想象不出来就理解不了，别无他法。

当时作为主治医师的现兰州大学第二医院（简称兰大二院）放射影像科主任周俊林教授一直对教学有浓厚的兴趣，他于1997年开始从事兰州医学院本科生《医学影像学》见习课带教工作，在日常工作之余，他便着力研究如何高效、直观地讲授这门课，然而受限于当时的教学条件，只能大部分沿用老一辈的教学方法，课堂效果不是很理想。兰州医学院并入兰州大学后，有了多媒体教具，他就尽可能地把课件做得丰富多彩、图文并茂，但苦于在见习课的时候无用武之地，只能把自己的工作经验用于教学。2008年底，兰大二院放射科引进了德国SIEMENSGSENSATIONG64G层螺旋CT机、DR拍片机（2台）及R200数字胃肠机，这对医疗影像检查质量和教研室教学水平的提升都有巨大的促进作用。对医、教、研有深刻领悟和追求的周俊林，用实际行动证明了自己并发展了影像医学教研室，他2007年9月被列为兰州大学影像医学与核医学专业硕士研究生导师，2015年6月被增列为兰州大学博士研究生指导教师，并获得兰州大学“隆基教学名师”、“萃英学者”、“师德标兵”等荣誉称号，是他热衷教学工作的有力印证。

2010年底，随着医院新综合医疗大楼的建成并投入使用，放射科全体搬入新的综合医疗大楼一楼，周俊林担任放射科主任及影像教研室主任。2011年底科室引进德国SIEMENSG3.0T高场强MR机，2012年引进美国GE公司宝石CT及16排SCT，兰大二院放射科进入跨越式发展的新时代。同期，医院信息系统（HospitalGinformationGsystem，HIS）与影像科医学影像归档和通信系统（PictureGArchivingGandGCommunica-tionGSystems,GPACS）陆续配备并投入使用，给影像教学提供了新思路。周俊林教授敏锐地洞察到了这些硬软件升级对改进本科生教学的意义，萌生了攻克影像教学“短板”———见习课教学资源匮乏的想法，因此于2011年申请了兰州大学教学研究项目“计算机后处理技术在医学影像教学中的应用研究”，首次提出将HIS与PACS用于见习课教学，打破空间、时间的限制，为学生提供生动、逼真的实验学习环境，使学生能够成为虚拟环境的一名参与者，调动学生的学习积极性，突破实验教学的重点、难点的理解，培养学生的实际操作技能，加深学生对人体的解剖结构、疾病发生及发展过程的理解和认识。

随后，兰大二院医学影像教研室团队申请了多项兰州大学教学研究项目，如“关于提高临床专业《医学影像学》教学质量的研究”、“容积CT容积再现及MRI软骨成像等技术在骨关节解剖教学中的应用研究”等，均是“计算机后处理技术在医学影像教学中的应用研究”项目的完善与补充。

经过近10年的教学实践，教研室将整个教学过程以“基于影像数据后处理融合PACS/HIS改进《医学影像学》教学模式”教学成果输出，用薄层图像、三维重建、病变与邻近血管的彩色融合显示、不同影像的融合与对比、临床信息与病理结果对照、3D打印模型等不同维度、不同层次、不同视觉体验地给学生展示疾病，既能帮助同学理解疾病病理生理学变化过程，又能解释临床及实验室检查数据的意义，还能解读病变影像本身的特征，从病变怎么来、怎么治、预后如何全面把握，总体上给学生灌以临床思维，完成闭环式教学。

本教学成果的创新点较为突出，打破了传统的教学模式中对单幅模拟图像进行解读的局限，容积数据薄层图像动态展示病变治疗前后大小、形态、密度的变化过程，把炎症的“红、肿、热、痛”展现出来，让学生一目了然；以学生为主导，经过自己动手查阅病历、调阅影像资料并三维重建图像，显著增强了学生参与感，提升了动手能力，提高了学习兴趣；引导学生通过观察某个肿瘤与其周围血管或其他重要脏器的关系，给临床提供该肿瘤的可切除性依据，给学生进行临床思维教育，让他们会学、乐学，不再觉得影像课程抽象、枯燥。

本项目的顺利实施，极大地丰富了本科生《医学影像学》教学模式，学生反馈良好，上课积极性高、互动性好、教学成效明显，实现了“出勤率”等于“抬头率”的突破，成绩也得到了很大提升；与此同时，作为影像医学与核医学硕博士学位点、甘肃省放射专业委员会主任委员单位、甘肃放射质量控制中心挂靠单位，团队在自我提升、研究生培养、影像检查结果互认及基层影像工作人员的培训等过程中，也充分利用了该成果的实践方案，取得了丰硕的成果。

历经20多年的积淀，团队撰写了3本著作，其中科学出版社出版的《神经系统肿瘤影像与病理》成为专业领域畅销书，人民军医出版社出版的《能谱CT临床应用与进展》收录了本教研室科研团队所有的能谱CT相关研究成果，而甘肃科学技术出版社出版的《影像病例解读》图文并茂、解析详尽，深受基层影像同行喜爱。在人才培养方面也有新突破，科室培养博士20余人，硕士40余人，先后多次获评甘肃省优秀博士/硕士学位论文、兰州大学优秀博士/硕士学位论文，3人荣获甘肃省三好学生、甘肃省优秀毕业生荣誉称号，6人获兰州大学三好学生及兰州大学优秀毕业生荣誉称号，11人获兰州大学优秀研究生荣誉称号，6人获国家级奖学金。在科研方面，团队实力雄厚，势头强劲。近年来共发表CSCD、SCI论文300多篇，国际大会（RSNA、ISMRM）录用近30篇，主持承担国家自然科学基金（面上）及省市级等科研项目30多项，科研获奖25项，其中周俊林教授主持的“脑肿瘤分级分型影像学研究”2014年获甘肃省科技进步一等奖、“脑肿瘤功能成像与精准诊疗的相关性研究”2019年获甘肃省科技进步二等奖、“能谱CT的临床应用及技术创新”2021年获甘肃省科技进步一等奖、甘肃省医学科技奖一等奖，在甘肃省名列前茅，周俊林教授也被聘为甘肃省第一层次领军人才。

总之，周俊林教授带领的教研室团队临床工作细致、扎实，教学资源优越，科研实力强，是一个医、教、研全面发展的团队，是一个勇于探索、欣欣向荣的团队，是一个低调又大气、雄博又有内涵的团队，我们稳扎稳打，一路走向未来。

（作者：张学凌，兰州大学第二医院放射影像科主治医师。）

《兰州大学报》2022年12月23日4版