近日，兰大一院心外科联合产科、儿科成功为一例急性A型主动脉夹层孕妇实施手术并顺利助产一名健康新生儿。目前，产妇及新生儿病情平稳。
患者因胸背部撕裂样疼痛，并伴有胸闷、气短，于当日凌晨前来兰大一院急诊科就诊。患者入院后，急诊科第一时间请心外科、妇产科进行会诊，诊断为主动脉夹层合并妊娠，并在心外科刘瑞生组长的安排下，紧急完善术前检查、制定治疗和手术方案。
由于患者入院后情绪激动、焦躁不安，血压、心率显著升高，给予镇痛、镇静、降压处理后，血压、心率仍居高不下，有主动脉夹层破裂的风险。夹层一旦破裂，不但孕妇没有抢救机会，胎儿也将难以存活。但是，多种降压和稳定心室率药物都存在孕妇的禁忌，给患者的治疗增加了难度。
为最大程度保障孕妇和胎儿用药安全，心外科连夜多次与产科、儿科会诊，尽可能选择副作用小的药物来降低患者血压、稳定心室率。考虑到患者病情的急危重性，需要尽快开展手术来及时处理主动脉夹层、剖出腹中的胎儿。但其中最重要的问题是，先终止妊娠，还是先做主动脉夹层手术？剖宫产手术后，由于子宫收缩，子宫血窦逐渐关闭，回心血量增加，心排血量以及血压明显增加，主动脉血管壁切应力增加，夹层破裂风险巨大。而主动脉夹层手术，需要心脏停跳、体外循环支持、深低温停循环及使用大量抗凝药物，可能引起胎儿窘迫及宫腔大出血。
心外科、产科、儿科医师结合既往救治经验，通过再次对病人的充分评估，决定用最短的时间先完成剖宫产手术，再行主动脉夹层手术，最大程度的降低术中可能出现的风险。手术中，首先由产科医师团队进行剖宫产，快速分娩出1名健康新生儿，并立即被送入儿科NICU进一步救治。产科结束“战斗”后，心外科大血管团队，为患者实施了主动脉根部成形+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入手术，成功封堵了破口，手术顺利结束。
六年前，兰大一院心外科联合产科、儿科完成了西北首例主动脉夹层孕妇手术治疗。截止目前已成功救治合并急性主动脉夹层的孕妇5例。
【新闻背景】
急性 Stanford A 型主动脉夹层是一种严重危及生命的临床急重症，如果没有及时治疗，死亡率每小时将增加1%～2%，近50%的患者在1周内死亡。妊娠是主动脉夹层的独立危险因素。妊娠期由于胎盘循环的建立、子宫增大、内分泌变化、循环血量增加等因素造成心脏及血管容量负荷的加重，从而容易导致主动脉的扩张、内膜破裂，血管壁形成夹层，甚至破裂。妊娠合并主动脉夹层的发病率约为0.4～0.5/10万人，虽然发病率低，但由于其高达60%的病死率，它仍是孕妇合并心血管疾病最主要的死亡原因。